Вывернутое ушко левого предсердия

Клинические случаи для обсуждения, просто интересные наблюдения из практики..

Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Пн сен 09, 2013 5:25 am

Пациент 60 лет, пришёл для проведения Бентала. Заметна тяжёлая АР. лёгкая МР.
Вложения

5.swf [ 400.6 КБ | Просмотров: 10919 ]

4.swf [ 501.16 КБ | Просмотров: 10919 ]

3.swf [ 389.5 КБ | Просмотров: 10919 ]

1.swf [ 362.07 КБ | Просмотров: 10919 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Пн сен 09, 2013 5:29 am

Перед отключением на Эхо такая картина, которая изумительным образом воздействовала на кардиохирурга "@#$%. What the hell is this?"
Вложения

10.swf [ 462.45 КБ | Просмотров: 10918 ]

12.swf [ 469.24 КБ | Просмотров: 10918 ]

13.swf [ 347.45 КБ | Просмотров: 10918 ]

14.swf [ 348.79 КБ | Просмотров: 10918 ]

16.swf [ 558.59 КБ | Просмотров: 10918 ]

18.swf [ 389.62 КБ | Просмотров: 10918 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Пн сен 09, 2013 5:32 am

После постепенной нагрузки сердца и отключения всё нормализовалось
Вложения

21.swf [ 402.96 КБ | Просмотров: 10918 ]

22.swf [ 568.76 КБ | Просмотров: 10918 ]

23.swf [ 392.12 КБ | Просмотров: 10918 ]

24.swf [ 454.06 КБ | Просмотров: 10918 ]

25.swf [ 454.22 КБ | Просмотров: 10918 ]

26.swf [ 608.2 КБ | Просмотров: 10918 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Евгений Хоменко » Пн сен 09, 2013 10:57 am

Интересный случай, кстати АР по цветному допплеру не кажется такой уж прям тяжелой. Какой был размер ЛЖ?
Клипы POST CPB похоже на параллельном ИК. Есть ли клипы при отключенном ИК?
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Вт сен 10, 2013 9:34 pm

Желудочек немного расширен, а клипы действительно на параллельном ИК.
Пара клипов с желудком.

А при отключённом ИК в тот раз почему-то ничего не записали, хотя видно было, что ушко убралось туда, где ему и место.

Однако, есть клипы без ИК неделю спустя, когда его снова взяли в операционную...
Вложения

movie00006.swf [ 1.59 МБ | Просмотров: 10912 ]

movie00005.swf [ 638.73 КБ | Просмотров: 10912 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 11, 2013 7:28 pm

Ну так вот, неделю спустя у него развилось трепетание 150, без реакции на терапию, продолжает трепетать три дня. Кардиологи сделали трансторакальное и увидели там что-то похожее на тромб в верхушке. На самом деле - там не тромб, просто выраженные трабекуляции, которые они при желании могли бы увидеть на операционном эхо. Так или иначе, стучать бояться, а кардиоверсию побыстрее надо бы, т.к. уже три дня как 150, гепарин работает медленно.
Решили взять в операционную, вставить канюлю с сеткой в аорту и стукнуть.
Завели датчик - тромба нет, те же трабекуляции.
Стукнули. И канюлю в аорту ставить не стали.

До кардиоверсии:
На первом клипе ЛЖ с трабекуляциями, moderator band в ПЖ, перегородка выглядит не лучшим образом, да и верхушка тоже
Вложения

movie00001.swf [ 931.44 КБ | Просмотров: 10905 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 11, 2013 7:31 pm

Здесь пара клипов, где видно ушко и выраженный coumadine ridge
Вложения

movie00003.swf [ 916.5 КБ | Просмотров: 10905 ]

movie00004.swf [ 921.46 КБ | Просмотров: 10905 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 11, 2013 7:32 pm

Клапан выглядит нормально
Вложения

movie00005.swf [ 519.04 КБ | Просмотров: 10905 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 11, 2013 7:33 pm

Ну и после кардиоверсии те же трабекуляции на том же месте, ничего никуда не улетело.
Вложения

movie00007.swf [ 1.35 МБ | Просмотров: 10905 ]

Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Евгений Хоменко » Сб сен 14, 2013 10:17 pm

Аортальный клапан выглядит натуральным, операция была точно Бенаталла, не Давида?
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 18, 2013 1:53 am

Это по-моему был Medtronic Freestyle, то есть свиной аортальный клапан.
Вложения
freestyle.jpg
freestyle.jpg (61.48 КБ) Просмотров: 10841
Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center

Re: Вывернутое ушко левого предсердия

Сообщение Alexey Dyachkov » Ср сен 18, 2013 2:00 am

Или, скорее всего, вот этот, перикардиальный.

http://www.edwards.com/eu/products/heartvalves/pages/magnaease.aspx

У медтроника freestyle иногда вообще створок не видно. У перикардиальных они всё-таки потолще
Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center


Вернуться в Клинические случаи/Clinical cases

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1