Дисфункция протеза МК, ложная АР

Клинические случаи для обсуждения, просто интересные наблюдения из практики..

Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:06 pm

Женщина, 54 года. Протезирование митрального клапана 4 года назад. Прогрессирует одышка в течение двух недель. Поступает с диагнозом тромбоз митрального протеза, выраженный митральный стеноз, тяжелая аортальная регургитация.
Привожу исследование интраоперационно.
Вложения
MVprosth grad.jpg
MVprosth grad.jpg (142.38 КБ) Просмотров: 7467

ME LV LAX CDF.swf [ 305.36 КБ | Просмотров: 7467 ]

TG LV LAX CDF.swf [ 301.54 КБ | Просмотров: 7467 ]

deepTG CDF.swf [ 276.78 КБ | Просмотров: 7467 ]

MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:12 pm

Смущает отсутствие турбулентного входящего кровотока выше плоскости АК при такой тяжелой АР, который бывает даже при небольшой АР
Вложения

2D_AoVLAX_CFD11.swf [ 139.2 КБ | Просмотров: 7466 ]

MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:15 pm

У данной пациентки короткая ось АК выглядит так
Вложения

ME AV SAX CDF.swf [ 354.7 КБ | Просмотров: 7466 ]

MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:17 pm

небольшой градиент на АК

и нет диастолической реверсии кровотока в течение всей диастолы
Вложения
desc Ao PWD.jpg
desc Ao PWD.jpg (152.83 КБ) Просмотров: 7466
AV CWD.jpg
AV CWD.jpg (135.76 КБ) Просмотров: 7466
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:23 pm

Тяжелая АР сомнительна
В приведенных выше клипах если присмотреться видно как трансмитральный кровоток направлен к ВТЛЖ. Обращает внимание отсутствие зоны ускорения кровотока выше аортального клапана, характерной для тяжелой АР. И не определяется протечки по короткой оси АК. Нет массивной реверсии в нисходящей аорте.
причина таких эхо картинок - Трансмитральная струя закрашивает ВТЛЖ и у кардиолга сложилось впечатление что там тяжелая АР.

Но, хирургам хочется доказательств, чтобы не вскрывать аорту, хотя эта процедура не сильно затягивает операцию и вполне надежно выполняется, но в ряде случаев, ушивание аорты заканчивается различными заплатками, а то и протезами.

доказать можно после начала ИК, когда трансмитральный кровоток редуцируется и видно, что вначале появляется тонкая струйка АР, а затем идет прокраска всего ВТЛЖ от митрального протеза
Вложения

ME LV LAX CDFzoom CPB started.swf [ 396.64 КБ | Просмотров: 7466 ]

MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Евгений Хоменко » Вс июл 28, 2013 2:26 pm

Второй способ доказать - записать кровоток при введении кардиоплегического раствора в корень аорты (видно что клапан состоятелен). В данном случае есть тонкая струйка, которая соответствует легкой/следовой АР.
Вложения

ME AV SAX CDF cplgia1.swf [ 402.06 КБ | Просмотров: 7466 ]

deepTG CDF cplgia.swf [ 384.39 КБ | Просмотров: 7466 ]

deepTG CDF cplgia1.swf [ 376.13 КБ | Просмотров: 7466 ]

MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 517
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Дисфункция протеза МК, ложная АР

Сообщение Alexey Dyachkov » Вт июл 30, 2013 2:18 am

Во втором посте - это иллюстрация, как должно быть при тяжёлой АР. Клип не имеет отношения к этой пациентке.
Аватара пользователя
Alexey Dyachkov
Site Admin
 
Сообщения: 408
Зарегистрирован: Вс май 14, 2006 7:43 pm
Откуда: Geisinger Medical Center


Вернуться в Клинические случаи/Clinical cases

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2

cron