Репротезирование

Клинические случаи для обсуждения, просто интересные наблюдения из практики..

Репротезирование

Сообщение Anatoly Chernov » Вт июн 17, 2008 8:13 pm

Женщина 57 лет. В 2002 году протезирование МК биопротезом. Сейчас дисфункция. Предполагался трромбоз. Недостаточность АК, высокая легочная гипертензия, диабет субкомпенсированный, скорее декомпенсация. Ацетона нет но сахара - 16-17. Декомпенсировалась пока диабет пытались вылечить. Сегодня взяли. Репротезирование МК, Протезирование АК, пластика трехстворки. В течение всей операции иинсулин 40-60 ед/час! Сахара - 16-19-24! Завелись, отключились на адреналине 0,08-0.09 мкг/кг/мин.
390 мин ИК. Ну и.. жду вот-вот отмучается.
Может не стоило ее брать? Пусть бы так ушла.
Да, последние сутки перед операцией-ИВЛ, адреналин
Ну, в общем..
Anatoly Chernov
 
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Ср авг 09, 2006 3:30 pm
Откуда: Челябинск

Re: Репротезирование

Сообщение Евгений Хоменко » Ср июн 18, 2008 10:07 am

Anatoly Chernov писал(а):Женщина 57 лет. В 2002 году протезирование МК биопротезом. Сейчас дисфункция. Предполагался трромбоз. Недостаточность АК, высокая легочная гипертензия, диабет субкомпенсированный, скорее декомпенсация. Ацетона нет но сахара - 16-17. Декомпенсировалась пока диабет пытались вылечить. Сегодня взяли. Репротезирование МК, Протезирование АК, пластика трехстворки. В течение всей операции иинсулин 40-60 ед/час! Сахара - 16-19-24! Завелись, отключились на адреналине 0,08-0.09 мкг/кг/мин.

Анатолий, дозы инсулина конечно страшные, такие в стародавние времена вводили при использовании т.н. метаболической поддержки миокарда, однако, как правило требовалась 30-40% глюкоза параллельно для поддержания гликемии. При потребности в таком количестве инсулина для коррекции гипергликемии, обусловленной СД, можно думать либо о палености данного инсулина или каких-то других проблемах с его доставкой (адсорбция на ПВХ магистралях, шприце), либо о серьезной инсулинорезистентности в организме. А после операции удалось снизить дозировки инсулина, какие они были перед операцией? Как правило, у диабетиков сильно колеблются сахара на фоне инфузии высоких доз адреналина и других катехоламинов.
Anatoly Chernov писал(а):390 мин ИК. Ну и.. жду вот-вот отмучается.
Может не стоило ее брать? Пусть бы так ушла.
Да, последние сутки перед операцией-ИВЛ, адреналин
Ну, в общем..

Судя по Вашему описанию без операции она бы действительно ушла. Так что брать надо было. Единственное, что в такой ситуации важно выбрать правильный момент, потому как максимальная оптимизация по гемодинамике и жидкостному балансу дает естественно больше шансов на послеоперационное благоприятное течение.

Вы не пробовали считать по Euroscore риск смерти и осложнений, попробуйте:
http://www.euroscore.org - нужно поставить галочку на пункте - "other than isolated CABG" и увидите, что шансы были.

Нельзя ли было еще повентилировать, работали ли почки, чтобы максимально удалить избыток жидкости?
Последний раз редактировалось Евгений Хоменко Ср июн 18, 2008 2:29 pm, всего редактировалось 1 раз.
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Re: Репротезирование

Сообщение Anatoly Chernov » Ср июн 18, 2008 1:37 pm

Евгений Хоменко писал(а):либо о серьезной инсулинорезистентности в организме. А после операции удалось снизить дозировки инсулина, какие они были перед операцией?
Так что брать надо было. Единственное, что в такой ситуации важно выбрать правильный момент, потому как максимальная оптимизация

Вы не пробовали считать по Euroscore риск смерти и осложнений, попробуйте:
http://www.euroscore.org - нужно поставить галочку на пункте - "other than isolated CABG" и увидете, что шансы были.

Нельзя ли было еще повентилировать, работали ли почки, чтобы максимально удалить избыток жидкости?

Диурез был снижен 500мл/сут, Hb 83
Благоприятный момент наверное упущен был с января, именно сэтого времени она отказывалась идти на прием к кардиохирургу
Euroscore по-моему расчитывает шансы при CABG +|- еще что-то
Хотя да 204 сч ем-процента вероятности у нее было. Потому и взяли. Нешмогла
Anatoly Chernov
 
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Ср авг 09, 2006 3:30 pm
Откуда: Челябинск

Сообщение Евгений Хоменко » Ср июн 18, 2008 2:25 pm

Other than isolated CABG - major cardiac procedure other than or in addition to CABG


А с инсулином как?
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg

Сообщение Anatoly Chernov » Ср июн 18, 2008 2:37 pm

Евгений Хоменко писал(а):А с инсулином как?


До операции дозы были меньше, но глюкоза меньше 15-16 не снижалась. После операции за 60/час макс что могли сделать до 15.9 снизить. Скорее всего контр инс гормоны
Anatoly Chernov
 
Сообщения: 147
Зарегистрирован: Ср авг 09, 2006 3:30 pm
Откуда: Челябинск

Re: Репротезирование

Сообщение erum » Вт ноя 26, 2013 7:19 am

I can not see that almost all of the questions, even the one which will now be able to answer more than just those who have sent messages, answers could be obtained during the intraoperative TEE.
erum
erum
 
Сообщения: 1
Зарегистрирован: Вт ноя 26, 2013 7:17 am

Re: Репротезирование

Сообщение Евгений Хоменко » Вт ноя 26, 2013 11:57 am

well, it's a nice comment..
u're absolutely right
MD
Leningrad Regional Clinical Hospital
Cardiac Anesthesia Division
Евгений Хоменко
Site Admin
 
Сообщения: 515
Зарегистрирован: Пн май 15, 2006 12:30 pm
Откуда: St. Petersburg


Вернуться в Клинические случаи/Clinical cases

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1

cron